Etapas de Evaluación

Etapas  de la Evaluación Psicológica

     Para realizar una buena evaluación psicodiagnóstica, se requieren una serie de etapas que se deben realizar en forma secuencial y son: 

1. Entrevista Inicial

    Nos permite recopilar información importante sobre el paciente, realizar una impresión diagnóstica y conocer su motivo de consulta.  Además determinar  qué circunstancias lo llevaron acudir a la misma,  permitiendo  conocer la mayoría de  todos los aspectos que se desenvuelven alrededor del paciente.  Se debe brindar una charla amena, en el cual se genere un ambiente de seguridad y confianza,  por lo tanto nuestro lenguaje debe ser claro y sencillo para el paciente.

La entrevista inicial   es muy importante, porque nos permite conocer el pasado y presente del paciente, aspectos personales, biológicos, sociales y ambientales que han contribuido a su estado actual. La observación de los comportamientos y actitudes del paciente son relevantes, como también el lenguaje verbal y no verbal, que se manifiesta en forma consciente e inconsciente, con los movimientos, gestos faciales y corporales. Finalmente, con la información recopilada podemos posteriormente generar un supuesto o hipótesis.

Una entrevista inicial, puede tener el siguiente formato y procedimiento:

Nombre:

Edad:

Lugar y fecha de nacimiento:

Estado civil:

Nacionalidad:

Religión:

Escolaridad:

Dirección:

Teléfono 

*Motivo de consulta:  Determinar, cuáles son las expectativas que usted tiene, en cuanto a la consulta psicológica y el proceso terapéutico.

*Historia del problema: Causas, consecuencias, naturaleza, factores internos, factores externos que inciden en el problema.

Posteriormente, se trata con el paciente los motivos que lo trajeron a la consulta, sí es decisión propia o por presión de sus amigos o familiares. Haciendo preguntas importantes acerca de los acontecimientos que se han venido presentando con el siguiente cuestionario:

1. ¿Cuál es el motivo que lo trajo aquí?

2. ¿Usted ha venido por decisión propia o sugerencia de sus amigos y familiares?

3. ¿Hace cuánto tiempo se vienen presentando las situaciones que usted me comenta?

4. ¿Le preocupa lo que ha estado sucediendo en su entorno?

5. ¿Qué es lo que siente?

6. ¿Tiene usted pareja en el momento?

    Luego al paciente se le explica en forma clara, que se harán unas preguntas sencillas relacionadas con su vida, por lo tanto se requiere que él haga una narración acerca de cada una de las etapas de su vida. Recordando su época de la niñez hasta su edad actual, siendo sincero y honesto con las cosas que él relata.

Con el ejercicio de “recuento de todas las etapas de su vida, se pueden encontrar eventos significativos” que hayan marcado la vida del paciente, que son muy importantes en los comportamientos de su vida presente. Toda la información se debe anotar en forma detallada, porque nos servirá para realizar un diagnóstico inicial de lo que le ocurre al paciente y así poder determinar, las pruebas psicodiagnósticas que se pueden implementar en el proceso y que son las más adecuadas con el caso tratado. Es posible que los pacientes, puedan expresar sus emociones con llanto y tristeza, por lo tanto es necesario permitir que la persona llore y descargue sus emociones con total libertad, para luego hacer preguntas claves que nos pueden ayudar, a entender el caso tratado. 

*Observaciones de comportamientos y conductas: Se escribe lo que se ha observado en el paciente como: Las actitudes que tiene el paciente hacia la entrevista, analizando cómo ha asumido el paciente el proceso, sí es en forma positiva o en forma negativa, como también su presentación personal, su nivel de autoestima, seguridad, proyección hacia las personas, lenguaje verbal y no-verbal, temperamento, carácter, emociones, etc.

*Observaciones y recomendaciones: Es un análisis general, de toda la información obtenida en el proceso de la entrevista inicial, en la que se hace un pre-diagnóstico acerca de lo que puede tener el paciente y qué procedimientos y terapias se pueden aplicar, para la continuación del proceso terapéutico. 

*Firma del Psicólogo:

2. Formulación de hipótesis verificables

     Después de haber observado al paciente en su diálogo, determinando las necesidades reales del paciente y analizando las condiciones, que se observan en la anamnesis que para nosotros como Psicólogos son muy relevantes, porque nosotros necesitamos inicialmente ir creando hipótesis o supuestos, que nos pueden ayudar a dar solución al problema o por lo menos, plantearnos unas estrategias de solución para realizar un buen proceso terapéutico. Las hipótesis tienen la función de orientar el camino y a la vez, ir confirmando o rechazando los supuestos. 

Las hipótesis se pueden basar en 4 supuestos:

*Supuestos de cuantificación: Cuando se determina sí la conducta es normal o anormal, en el paciente según el número de situaciones presentadas, que pueden ser repetitivas o una constante en la vida del paciente.

*Supuestos de semejanza: Los hacemos a través del Manual DSM-IV y CIE-10, revisando las conductas anormales o patológicas, mirando la clasificación y los diagnósticos diferenciales en las categorías de los posibles trastornos.

*Supuestos de asociación predictiva: En varias circunstancias de la vida del paciente, nos encontramos con diversas variables que afectan su vida y que pueden estar asociadas a otras características de tipo  ambiental, social o  familiar, que nos pueden mostrar una mayor dimensión del problema. A través de la asociación podemos predecir los futuros comportamientos del paciente.

*Supuestos de relación funcional o explicativa: Sí se ha realizado un diagnóstico es importante, que tengamos los resultados de las pruebas psicodiagnósticos o piscométricas, para evidenciar que el paciente tiene el correspondiente trastorno.

El objetivo de realizar el ejercicio de formulación de hipótesis y de enunciados verificables, es llevarnos a establecer una serie de factores o variables, que pueden estar afectando la vida del paciente. Por lo tanto es necesario determinar cuáles van a ser las pruebas que se deben aplicar al sujeto, para ir afirmando o descartando las hipótesis.

3. Contrastación inicial de hipótesis y administración de test  y pruebas psicodiagnósticas

En la fase aparecen tres etapas secuenciales para la aplicación efectiva de las pruebas o test y son: 

* Programación y organización de las herramientas necesarias para aplicar los test.

* Ejecución de las pruebas y test en el paciente, con todos los criterios establecidos relacionados con la confiabilidad y la validez.

* Procesamiento de los datos e interpretación de los resultados arrojados por los test o pruebas.

     Es importante tener en cuenta que para la aplicación de los test, se deben realizar con las mejores condiciones físicas, psicológicas y mentales del paciente, como también deben realizarse en un lugar con amplio, tranquilo y con buena iluminación. Los test aplicados deben medir las variables de tipo cualitativo como también cuantitativo, para que se puedan tener mejores criterios de evaluación. Sí en las primeras pruebas que son aplicadas al paciente, no logran comprobar las hipótesis planteadas inicialmente, es necesario realizar unas nuevas hipótesis y aplicar unas nuevas pruebas o test para verificar, los supuestos que tenemos en cuanto a los trastornos que tiene el paciente.

Las pruebas que se puedan aplicar al paciente son:

Pruebas Psicodiagnósticas	Nivel de aplicación
1. La 16 PF-5.	La 16 pf-5 porque según la anamnesis del paciente, nos encontramos en su historial con rasgos relacionados con la depresión, la agitación, culpabilidad, resentimiento, retraimiento, desajustes psicológicos, problemas de convivencia con las demás personas, problemas psicoafectivos con su pareja, problemas conductuales, que se han presentado desde su adolescencia hasta la edad adulta, consumo de sustancias psicoactivas, agresividad, que necesitamos comprobar a través de la prueba, para determinar con exactitud cuáles pueden ser los posibles trastornos psicológicos que tiene el paciente.
2. Técnica de Psicodiagnóstico de Rorschachc.	Con la Técnica de Psicodiagnóstico de Rorschachc, podemos evaluar los síntomas que presenta el paciente desde el Psicoanálisis, además  profundizar en sus mecanismos de defensa,  los eventos traumáticos que puede haber tenido en su vida el paciente y que inciden en el momento presente en sus conductas y comportamientos. La técnica nos permite analizar a la persona, en su área individual, sexual, social, temas tan importantes como la solución que plantea el paciente a los problemas de la vida cotidiana, métodos de afrontamiento, la autoestima, el autoconcepto, dependencia, aislamiento social, habilidades sociales, niveles de stress, depresión, pensamientos suicidas.
3. El Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI).	Una de las pruebas que se podría utilizar puede ser el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota MMPI, debido a que puede ser utilizado para evaluar varios campos en el paciente en este caso específico, trastornos afectivos, conducta antisocial, relaciones sexuales, abuso de sustancias, trastornos de personalidad.  El instrumento nos permite dar una evaluación objetiva, de algunas características de la personalidad, que afectan la adaptación individual y social del individuo. La  prueba posee una gran fortaleza en la discriminación de psicopatología, objetivo para el cual fue construido, por tanto es el área en el cual ha sido utilizado con mayor frecuencia, siendo también utilizado en áreas como selección de personal y educativa.

4. Resultados

     Los resultados arrojados por las pruebas, nos permiten contrastar las hipótesis planteadas anteriormente, se pueden presentar de manera oral, escrita o ambas, debe incluir las conclusiones más importantes, estar de acuerdo con las fuentes de información, instrumentos y procedimientos utilizados, deben ser claros y fáciles de comprender para la persona que lo lea. Se debe tener en cuenta que, a menos que se le haya explicado con antelación al paciente, que no serán incluidos la explicación de los resultados de las pruebas, porque todo psicólogo debe proporcionar una explicación la cual debe ser entendida, por la persona evaluada u otra persona autorizada. Se debe dar a conocer la finalidad, normas, validez, fiabilidad y aplicaciones de los procedimientos, se debe proporcionar integridad y seguridad de los test u otras técnicas utilizadas de acuerdo a lo establecido por la ley y el código ético.

5. Discusión y toma de decisiones

   Se deben discutir las sesiones del informe con el sujeto, se le debe dar posibles recomendaciones y asegurarse que las entienda, se debe dejar por escrito la discusión del informe y recomendaciones, analizar sí es conveniente iniciar el proceso, finalizarlo o hacer la intervención. Por otra parte sí se requiere intervenir en un proceso, en la cual el evaluador no está calificado, el Psicólogo debe remitir al profesional adecuado. 

6. Planificación de la intervención

    Se deben establecer criterios y metas para la intervención, generar nuevas hipótesis, eligiendo el proceso de intervención que más se requiera en el momento, se debe trabajar bajo tres áreas de intervención: 

*Teoría sobre el caso: Se determinan cuáles son los factores dependientes e independientes que inciden en el problema, para establecer cuáles son las conductas que necesitan ser cambiadas por orden de prioridad, es decir establecer un nivel de jerarquías entre las variables.

*Criterios u objetivo de cambio: Los objetivos deben ser claros y concisos y deben tener las siguientes características:

*Que puedan estar de acuerdo, con lo que se busca en el tratamiento y también con lo que se ha discutido con el paciente. Es decir que cumplan con sus deseos y expectativas.

*Deben ser prácticos por lo tanto deben partir del sentido de realidad, por lo tanto debe ser alcanzables por el pacientes.

*Debe acordarse cuál será el tiempo establecido para lograrlo.

*Selección de las técnicas de intervención y conocimiento de las variables potencialmente contaminadoras: Como profesionales se debe tener idoneidad y conocimiento, para saber cuáles serán las mejores técnicas de intervención que se deben aplicar con el paciente. En cuanto a las variables contaminadoras, es necesario tener presente qué situaciones pueden afectar el desarrollo del tratamiento, en lo que tiene que ver con los deseos del sujeto.

*Selección del diseño de valoración: Antes de realizar el Plan de Tratamiento, nos debemos formular las siguientes preguntas: Qué persona o personas van a ser evaluadas, cuáles serán los métodos  y procedimientos, de qué forma o en qué tiempo.

 

7. Tratamiento

     Incluye aspectos acerca de cómo tratar de recuperar la salud del paciente, sí es el caso. Así mismo, se pueden manejar aspectos de tipo preventivo o desarrollo personal. El tratamiento se deriva de una evaluación previa, de las hipótesis que se manejan, porque la planificación empieza por la selección de variables independientes susceptibles de modificación, en el modelo de formulación y se continúa con la consideración de estrategias, técnicas y factores útiles para la intervención finalizando con un tratamiento determinado. 

Referencias:

*Aragón, Laura Edna & Silva, Arturo (2008), Fundamentos teóricos de la evaluación psicológica. Editorial Pax México. Pág. 177. Recuperado de: http://books.google.com.co/books?id=CPTAlYmjU8MC&pg=PA177&lpg=PA177&dq=fundamentos+te%C3%B3ricos+de+la+evaluaci%C3%B3n+psicol%C3%B3gica&source=bl&ots=GgGsWcSY4S&sig=X2jom12-WCKL4p_0rYU6MbRAyrs&hl=es&sa=X&ei=q-OTU9KOF6mssQTMo4DgAg&sqi=2&ved=0CCsQ6AEwAQ#v=onepage&q=fundamentos%20te%C3%B3ricos%20de%20la%20evaluaci%C3%B3n%20psicol%C3%B3gica&f=false

*Capítulo 1. Introducción a los procesos de evaluación. Recuperado de: http://sid.usal.es/idocs/F8/8.11-5035/cap1.pdf

*Evaluación del test MMPI-2-RF. Recuperado de: http://www.cop.es/uploads/pdf/mmpi-2-rf.pdf

*Tema 2. El proceso de evaluación psicológica.  Recuperado de: http://www.fernandomiralles.es/CEU/evaluacionpsicologicatema2.pdf

*Tema 3. El proceso de evaluación psicológica (2012). Recuperado de: http://www.uhu.es/susana_paino/EP/tema%203.pdf